≪旅行申込書≫

私は、下記旅行に参加することに同意し、ここに各事項を記入の上、申込致します。

※本申込書は、旅行に関わる諸手続きの元となる資料ですので、正確にご記入お願い致します。
=旅行主催:株式会社フォルトゥーナ『アマテラス・イタリア』=
東京都知事登録旅行業3-6067号


旅行コース Aプラン(講習会+ツアー参加プラン)
Bプラン(講習会のみ受講プラン)
Cプラン(ツアーのみ参加プラン)

参加するツアーの出発日、又は受講日 (例:20010101)


講習会を受講する方は必ずご記入下さい。

IIAC会員 有効期限

お名前(姓・名)

フリガナ(セイ・メイ)

性別 男性
女性

生年月日(パスポート記載と同様に記入)


年齢

ツアー前連絡先、送付先 ご自宅
ご勤務先

ご自宅郵便番号 (ハイフンなし)


ご自宅住所1(都道府県から)


ご住所2(番地以下)

ご自宅電話番号 (ハイフンなし)


ご自宅FAX番号 (ハイフンなし)

PC用メールアドレス
再入力

携帯電話番号 (ハイフンなし)

携帯用メールアドレス
再入力

ご勤務先名

部署名

役職